苏 州 市 卫 生 局

苏 州 市 教 育 局

苏州市食品药品监督管理局

苏卫疾控〔2015〕14 号

关于做好学校、托幼机构诺如病毒感染性腹泻防控工作的紧急通知

各市、区卫生计生委（卫生计生局、社会事业局）、教育局、市场监管局：

近年来，我市学校相继发生诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，严重影响了师生身体健康和教学秩序，给学校安全管理带来了巨大挑战。诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院等处引起集体暴发。为做好全市学校、托幼机构诺如病毒感染性腹泻的防控工作，防止疫情扩散，保护广大师生身体健康，现就有关防控工作通知如下：

一、疾病预防控制机构要加强疫情监测，强化疫情防控。各地疾病预防控制机构要每日审核分析感染性腹泻网络直报情况，密切关注疫情动态，尤其要重视对餐饮服务从业人员、学校、托幼机构等重点单位和人群的疫情监测与管理工作。一旦发现诺如病毒感染性腹泻病例，要立即进行流行病学调查并实施有效控制措施；加强对暴发疫情的疫源追踪、密切接触者的管理，切实指导做好疫点、疫区的卫生处理工作。

二、各级各类医疗机构要加强业务培训，规范早诊早治。要开展诺如病毒感染性腹泻防治、疫情报告等业务培训，提高医务人员的报病意识和服务能力。要认真进行腹泻病人的登记和筛检，如发现腹泻病例异常增多的情况，特别是同一学校、托幼机构腹泻病例异常增多的要及时报告当地疾病预防控制机构，并详细登记基本信息，真正做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。要做好诺如病毒感染性腹泻病例的隔离、规范治疗以及病人排泄物、呕吐物、医疗废物的消毒处理，防止疫情扩散。

三、各学校、托幼机构要加强晨、午检，及时规范处置。一旦晨、午检时发现有恶心、呕吐及腹痛、腹泻的学生，要及时隔离，送医院就诊；发现腹泻病例异常增多的情况，及时向教育行政部门和卫生部门报告，做好宣传教育和解释工作。同时，加强食堂、饮用水的卫生管理，落实食堂、教室、宿舍、厕所等场所的清洗和消毒工作，防止疫情的扩散和蔓延。

四、食品安全监管机构要进一步加强对学校食源性诺如病毒防控的监管,要以学校、托幼机构内食堂等为重点,进行彻底检查。要加强食品从业人员的管理,落实每日晨检制度,一旦发现腹痛、腹泻、呕吐、发热等身体不适人员,应立即令其不得从事食品加工工作,并及时到医院进行诊治。要加强食品生产加工过程的监管,认真落实食品留样制度。

五、卫生行政部门要督促疾病预防控制机构和医疗卫生机构认真履行职责,加强疫情监测与早诊早治工作,及时协调教育部门有效处置疫情。教育行政部门要加强对学校的检查督导,督促学校(托幼机构)按照《学校(托幼机构)诺如病毒感染性腹泻防治方案》(附件1)落实防病、消毒和突发事件的处置以及健康教育工作,预防诺如病毒感染性腹泻的发生和流行。对发生诺如病毒感染性腹泻疫情的学校要参照《诺如病毒感染性腹泻防控提示》 (附件2)发放告家长书。

附件:1。学校(托幼机构)诺如病毒感染性腹泻防治方案

2.诺如病毒感染性腹泻防控提示

抄送:江苏省卫生和计划生育委员会、江苏省教育厅、江苏省食品药品监督管理局,江苏省疾病预防控制中心

附件1：

学校（托幼机构）诺如病毒感染性腹泻防治方案

诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在我国5 岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。

一、部门职责分工

1. 卫生部门：承担疫情现场流行病学调查与处置、样品采集与病原分析、病例诊疗、疫情报告和防治技术指导等。

2. 教育部门：督促学校落实疫情防控各项措施，协助做好疫情处置和医疗救护工作等。

3. 食品药品监督部门：负责学校食品安全监管，协助做好病因食品调查和溯源等。

二、诊断和治疗

（一）临床表现

潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h 内腹泻4～8 次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

（二）诊断

符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：

（1）潜伏期24～48h，病程12～60h；

（2）50%以上发生呕吐；

（3）粪便、血常规检查无特殊发现，排除常见细菌、寄生虫及

其它病原感染；如在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒可确诊。

（三）治疗

目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

三、疫情报告

学校一周内出现20 例及以上呕吐、腹泻病例应电话报告所在地疾病预防控制机构，同时进行因病缺课网络报告。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。

四、疫情调查和处理

（一）对病例、密切接触者及医务人员等进行访视，结合实验室检测结果进行病例的核实诊断。

（二）开展病例的搜索、登记和个案调查，并进行流行病学分析，明确感染来源和传播方式，追查传染源。

（三）采集病例粪便和呕吐物标本进行检测，以明确病原学诊断。

（四）对病例进行及时治疗，对病例密切接触者进行医学观察。

（五）对病例的呕吐物、排泄物及医疗废物进行消毒处理。

五、其它预防控制措施

（一）疫情监测

在病毒性腹泻流行地区，根据当地实际情况开展疫情监测工作，特别加强对集体单位急性胃肠炎病例异常增多情况的监测，以及时了解病毒性腹泻的流行现状、病原特征，正确判断疫情形势。

（二）食品和饮用水安全管理

食品安全监管部门在疫情流行季节应加大食品卫生监管力度，对存在食品卫生安全隐患的单位要限期整改；学校、托儿所严格把住食品进货关，不采购不明来历的食品，不提供生食食品，水果要清洗消毒后使用。提倡喝开水，不喝生水、冷水和来源不明的饮品；每半月对饮水机进行清洗消毒，消毒人员必须具备健康合格证；学校落实专人管理饮用水，加强学校自备水管理水源保护与消毒，确保饮用水安全。

（三）加强教学、生活环境的卫生管理

在日常卫生管理的基础上，经常做好教学、生活环境消毒工作，疫情流行期间应落实消毒措施，患病学生的课桌、椅、门把手及楼梯扶手等物体表面以及打扫卫生的工具，如被患者的排泻物污染，要严格进行消毒处理。并避免大型聚集性活动。

（四）健康教育

加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯，餐前便后应洗手；要重点教育学生尽量不吃或半生吃海水产品、蔬菜等食物，进食海水产品前应彻底煮熟。同时加强体育锻炼、增强自身抵抗力也是预防诺如病毒感染的有效手段。

附件2：

诺如病毒感染性腹泻防控提示

诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的一种肠道传染病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所等处引起集体暴发。感染对象主要是成人和青少年学生，寒冷季节呈现高发。诺如病毒感染后的潜伏期比较短，多在24-48 小时内发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多。诺如病毒引起的胃肠道疾病属于自限性疾病，病程12-60小时。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症和支持治疗为主，一般不需要抗菌素，预后良好。严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

具体预防措施：

1. 养成良好的个人卫生习惯，饭前便后应洗净双手；

2. 食物(尤其是海水产品)要经过煮熟后再进食；

3. 做好家庭环境卫生，经常开窗通风、衣被多勤洗晒；

4. 如果家庭有人出现呕吐或腹泻症状，应及时前往医院就诊；

5. 患病期间应在家休息，避免与人接触，防止传播给他人；

6. 患者的呕吐物或粪便应进行消毒处理。